肾性高血压包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压主要是指各种原因引起的肾动脉狭窄，肾血管血栓形成并发的高血压。肾实质性高血压主要是由肾实质病变所致的高血压，一般所称的肾性高血压即指此类。由于两者的疾病性质不同，引起高血压的始动原因不同，但同属肾脏疾病所致高血压，故称为肾性高血压。3Fu中华儿童肾病网

　　【发病机制】3Fu中华儿童肾病网
　　肾性高血压发生的机制主要与肾脏对细胞外液容量调节障碍和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的参与有关系。3Fu中华儿童肾病网
　　1、细胞外液容量的增加：肾实质病变时，由于肾小球滤过率的下降，致水、钠滤过减少，加之早期肾小管功能损害较轻时，能保持良好的水、钠重吸收功能，晚期肾远曲小管Na⁺-k⁺交换，Na⁺-H⁺交换障碍，引起体内水钠潴留，从而使血容量和细胞外液增加，呈循环充血状态，心搏出量增多，故产生高血压。3Fu中华儿童肾病网
　　2、肾素分泌增加：肾脏疾患时，可引起肾血灌溉不足，导致肾组织缺氧和促使球旁细胞增加肾素分泌。通过肾素-血管紧张素的作用，使全身小动脉收缩而引起高血压。3Fu中华儿童肾病网
　　3、肾脏分泌降压物质减少：肾脏疾病时，从肾髓质分泌的降压物质，特别是前列腺素（PGI₂,PGE₂)分泌减少导致血压调节障碍，产生高血压。3Fu中华儿童肾病网
　　4、肾动脉狭窄或血栓形成：使肾血流量减少，从而激活老师肾素-血管紧张素-醛固酮系统而使全身小动脉收缩和水钠潴留，血压增高。3Fu中华儿童肾病网

　　【病因与临床分类】3Fu中华儿童肾病网
　　1、肾实质性高血压：见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾发育不良、肾肿瘤、放射性肾炎、肾外伤、肾积水、多囊肾、结节性多动脉炎、糖尿病肾病、肾硬化等。3Fu中华儿童肾病网
　　2、肾血管性高血压：常见于肾动脉肌纤维发育正常，如肾动脉壁中层肌肉及纤维组织增生、弹力层纤维化、、肾动脉粥样硬化、内膜纤维化、血栓形成、血管瘤、肾蒂扭转等。此外肾周围血管病变，如肾周围炎症、新生物、脓肿、出血及外伤等造成的压迫所致肾动脉狭窄也可引起肾血管性高血压。3Fu中华儿童肾病网

　　【诊断与鉴别诊断】3Fu中华儿童肾病网
　　肾性高血压的诊断主要根据肾实质病变或肾血管病变病史，体格检查患儿动脉收缩压持续升高，超过同龄儿童的正常均值2.66kPa（20mmHg）以上即可初步诊断。必要时进行核素肾图，肾扫描，快速连续静脉肾盂造影，逆行静脉肾盂造影和分侧肾功能测定，腹主动脉造影，静脉血或肾静脉血肾素活性测定一明确诊断。3Fu中华儿童肾病网

　　（一） 肾实质性高血压3Fu中华儿童肾病网
　　发病年龄较早，可有肾脏病史如血尿、水肿、蛋白质，或发热、腰痛、尿路感染等症状，肾功能多有明显损害，尿异常在高血压之前或同时出现.常见于以下几种疾病。3Fu中华儿童肾病网
　　1、急性肾小球肾炎：70%~80%的患儿可出现高血压，一般收缩压在16~20kPa（120~150mmHg），之间，少数可达24~26.6kPa（180~200mmHg），甚至出现高血压脑病。高血压常于血尿、水肿并存。随着水肿的消退，血压多在1~2周内恢复正常。3Fu中华儿童肾病网
　　2、慢性肾小球肾炎：儿童期慢性肾炎以膜性增殖性肾小球肾炎为主。该型患儿1/3有高血压，同时多伴有肾功能不全和贫血，所有患儿均有不同程度的血尿或蛋白尿及血清补体C3持续降低。3Fu中华儿童肾病网
3、先天性多囊肾：据报道47.8%的病儿出现高血压，该病早期即有腰部肿物及肾区疼痛，静脉肾盂造影可助诊断。3Fu中华儿童肾病网

　　（二） 肾血管性高血压3Fu中华儿童肾病网
　　肾血管性高血压好发于成人，但儿童病不少见，临床血压极具恶化。或有腰部外伤及腰痛史，以舒张压升高明显，药物治疗效果差，上腹可闻及血管杂音，X线检查、腹主动脉造影及血浆肾素活性测定可见明显异常。临床常见下列疾病。3Fu中华儿童肾病网
　　1、肾动脉狭窄：病史中可有造成肾动脉狭窄的原因，如动脉瘤、创伤、新生儿脐血管导管术后后、大动脉炎、腹部肿瘤等，肌纤维发育异常者可有家族史。该病40%~50%的患儿可在上腹部正中3或略靠左侧的肋弓下闻及收缩期或双期粗糙血管杂音，年龄越小的患儿可在脐部或背部听到。血压持续增高，下肢血压较上肢高，快速连续静脉肾盂造影，肾动脉造影及肾静脉肾素浓度测定可帮助诊断。3Fu中华儿童肾病网
　　2、肾静脉血栓形成：有肾血流减少及各种高凝状态的病因及病史，早期患儿血压有下降倾向，数月后可由于肾纤维话迅速出现恶性高血压。较小儿童可触及大而坚硬的肾脏，病出现血尿，肾功能减退，或在肾病综合征患儿肾功能突然恶化且蛋白尿增加；血常规检查可有贫血及进行性血小板减少，血FDP增高，血中出现异形红细胞等变化。IVP示肾脏增大，肾扫描异常，选择性下腔静脉造影具有特异性诊断价值。3Fu中华儿童肾病网